Перенос и контрперенос при работе с бесплодием и потерями

Хотя перенос и контрперенос являются неотъемлемой частью любых отношений между клиентом и терапевтом, консультантам по бесплодию крайне важно помнить о мощных и неотразимых проблемах контрпереноса при работе с клиентам, страдающими бесплодием и перинатальными потерям.

Например, нередко консультанты, работающие в этой области, имели тот или иной личный опыт борьбы с бесплодием и связанными с ним потерями. Эта позиция может иметь как положительные, так и отрицательные последствия. Контрперенос, в широком смысле определяемый как тотальная реакция терапевта на пациента, как сознательная, так и бессознательная, может быть полезен для понимания опыта пациента.

Кризис бесплодия может быть сопряжен с глубокими переживаниями как для консультантов, так и для клиентов по поводу гендерной идентичности, самооценки и потребностью в заботе.

Чувства, возникающие у терапевтов, сильно различаются в зависимости от того, как они решили свои собственные проблемы, связанные с бесплодием и потерей беременности. До тех пор, пока не будет достигнуто какое-либо решение по этому аспекту жизни терапевта, будет чрезвычайно трудно обсуждать с пациентами проблемы деторождения и принимаемые решения, сохраняя при этом 'нейтральную' позицию.

Таким образом, в отношениях терапевтов с клиентами могут возникать тонкие и не очень тонкие конфликты. Поскольку терапевт лично борется с болезненными, нерешенными проблемами (например, чувствами по поводу того, что он не становится родителем, виной, амбивалентностью и гневом), это может помешать усилиям пациентов по преодолению их конфликтов и беспокойств по поводу бесплодия и потери.

В некоторых случаях на бесплодную пациентку может повлиять не только контрперенос психотерапевта, но и проблемы с контрпереносом, исходящие от медицинской бригады. Часто существует неосознанная связь между врачами и пациентами, медсестрами и пациентами, а также между административным персоналом и пациентами.

Kentenich и коллеги отметили, что у врачей и терапевтов есть характеристики и стили личности, которые могут влиять на их реакцию на пациентов. Особенно для врачей характерна тенденция быть активными с пациентами на постоянной основе, чтобы не оставалось времени на горе или разочарование. "Бессознательное единство (между врачом и пациенткой) защищает их от эмоций, поскольку, например, они оба хотят быстро 'забыть' неудачи (отсутствие беременности, выкидыш)". Таким образом, Kentenich и его коллеги утверждают, что именно это единство объясняет, почему психологические соображения часто не допускаются при лечении бесплодия или, как минимум, избегаются.

Самораскрытие психотерапевтом - еще одна важная проблема контрпереноса в консультировании по вопросам бесплодия. Часто возникает вопрос о том, в какой степени раскрывать себя, если вообще раскрывать, и каким пациентам. Этот вопрос должен быть тщательно рассмотрен, поскольку раскрытие личной боли потенциально может быть манипулятивным и потакающим своим желаниям, а не способствовать дальнейшему росту пациента.

Leibowitz считала, что ключ к самораскрытию перед пациентом основан на ощущении того, насколько открытыми были терапевт и пациент друг с другом и насколько сильно доверие и связь были установлены в терапевтическом альянсе.

В любом случае, самораскрытие терапевтами должно использоваться вдумчивым, целенаправленным образом, чтобы принести пользу или помочь клиенту (не терапевту), даже несмотря на то, что личный опыт терапевта в борьбе с бесплодием может в некоторых случаях повысить его способность сопереживать боли и гневу клиентов. Самораскрытие также может быть способом моделирования эффективного поведения и сокращения воспринимаемой дистанции между терапевтом и клиентом, тем самым способствуя большему доверию и открытости.

Однако в других случаях собственные проблемы терапевта с бесплодием могут быть спроецированы на переживания клиента по поводу бесплодия, потенциально препятствуя его способностям справляться с трудностями и усилиям по разрешению этого трудного и болезненного опыта. С более широкой точки зрения Rosen and Rosen обсудили влияние сложных психологических дилемм пациентов с бесплодием на эмоциональную жизнь специалистов в области психического здоровья. С помощью опытных коллег в этой области они рассматривают, как реакции психотерапевтов могут "ограничить или помочь психотерапии" с этой уникальной группой населения.

Наконец, беременность психотерапевта является реальным и очевидным событием для обоих. Хотя это может позволить достичь важных терапевтических воздействий, она, несомненно, допускает критические проблемы переноса и контрпереноса. Может возникнуть кризис в терапии, когда клиентка будет ощущать себя униженной, оскорбленной. Даже для самого опытного терапевта это может быть необходимым моментом для получения супервизии.

Перевод главы из книги
Infertility Counseling A COMPREHENSIVE HANDBOOK FOR CLINICIANS

Изображение с Фрейдом: Therapy with Freud on Transference and Countertransference; Credit Image: Wikipedia

Екатерина Савлаева